Pacientes
obesos submetidos a cirurgia bariátrica tiveram uma incidência 83%
menor de diabetes tipo 2 em comparação com um grupo controle que não têm
perda de peso cirurgia, um estudo.
Note-se que os pacientes que apresentavam glicemia de jejum antes da cirurgia apareceu para beneficiar mais efeito preventivo da cirurgia bariátrica sobre o diabetes tipo 2.
Pacientes
obesos submetidos a cirurgia bariátrica tiveram uma incidência 83%
menor de diabetes tipo 2 em comparação com um grupo controle que não têm
perda de peso cirurgia, dados de um grande estudo sueco mostrou.Quase
quatro vezes mais que muitos pacientes do grupo de controle
desenvolveram diabetes tipo 2 durante 15 anos de acompanhamento.
Os pacientes que apresentavam glicemia de jejum (IFG) antes da cirurgia apareceu para beneficiar mais efeito preventivo da cirurgia bariátrica sobre o diabetes tipo 2, informou Lars Sjöström, MD, PhD, da Universidade de Gotemburgo, e colegas no 23 de agosto questão da New England Journal of Medicine."Entre os pacientes com glicemia de jejum alterada, a cirurgia bariátrica reduz o risco em 87%, e diabetes tipo 2 não se desenvolveu em cerca de 10 dos 13 pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Esta redução do risco é, no mínimo, duas vezes maior do que a observada com estilo de vida intervenções em moderadamente obesos, pessoas pré-diabéticas ", disseram eles.Os indivíduos obesos em um estado pré-diabético têm um alto risco de diabetes tipo 2, a qual pode ser reduzida de 40% para 45%, com variações de estilo de vida ou medicamentos. Os benefícios persistir, pelo menos em parte, por 3 a 15 anos, o grupo explicou.No entanto, a maioria dos estudos de intervenções de estilo de vida e perda de peso drogas envolveram pacientes moderadamente obesos.
Para a obesidade grave, apenas a cirurgia bariátrica tem sido mostrado para atingir grandes perdas de peso sustentada, os autores continuou.Dois estudos mostraram no início deste ano mostrou taxas substanciais de remissão do diabetes eo controle metabólico melhorado em obesos diabéticos, após a cirurgia bariátrica.Um volume substancial de evidências tem documentado efeito da cirurgia bariátrica sobre a remissão do diabetes, mas poucos estudos têm demonstrado o efeito da cirurgia na prevenção de diabetes. A escassez de dados refletem, em parte, a falta de longo prazo de acompanhamento e controle para a maioria dos estudos.
Os prospectivos, não randomizados e controlados suecos obesos julgamento (SOS) começou em 1987, e os investigadores estavam inscritos 4.047 pacientes obesos por 31 de janeiro de 2001. Os investigadores também inscritos 5.335 pacientes com características semelhantes às do grupo de intervenção em um grupo de controle que recebeu o tratamento usual.O relatório inicial do estudo, focando o efeito da cirurgia sobre fatores de risco cardiovascular, mostrou uma redução no risco de diabetes tipo 2 no grupo de intervenção (N Engl J Med 2004; 351: 2683-2693).A análise de acompanhamento examinou os efeitos a longo prazo da cirurgia bariátrica sobre o risco de desenvolver diabetes, um endpoint pré-especificado secundário do estudo (N Engl J Med 2007; 357: 741-752).
A análise incluiu 1.658 pacientes diabéticos submetidos à cirurgia bariátrica (gastroplastia vertical, principalmente) e 1.771 participantes do estudo do grupo de controle. A partir de 6 meses após a inscrição, os participantes de ambos os grupos tinham agendado regularmente exames de acompanhamento para 15 anos.Análises de laboratório, incluindo os níveis de glicose no sangue, foram realizados após ano 2, 10 e 15. Investigadores definido diabetes tipo 2, a documentação de um nível de glicose no sangue em jejum> e; 110 mg / dL, o nível de glicose em jejum> e; 126 mg / dL, ou início de medicamento para diabetes.Os pacientes do grupo de intervenção teve uma perda máxima de peso média de 68 quilos depois de 1 ano, e perda de peso média de £ 44, 10 e 15 anos. No grupo de controlo, nunca ganho ou perda de peso excedeu 6-7 libras.Após um seguimento médio de 10 anos, 392 pacientes do grupo de controle tinham desenvolvido diabetes tipo 2 em comparação com 110 no grupo de intervenção, correspondendo a incidência de 28,4 e 6,8 casos por 1000 pessoas-ano, respectivamente.A diferença traduziu-se num risco relativo não ajustado de 0,22 para o grupo de intervenção e um HR de 0,17 por análise multivariada (P <0 ambos="ambos" os="os" para="para" span="span" valores="valores">Entre os pacientes com IFG na linha de base, a cirurgia bariátrica foi associado com uma HR de 0,13, ou uma redução de 87% no risco de diabetes tipo 2.A análise por tipo de procedimento bariátrica apresentaram reduções significativas de risco, independentemente da cirurgia, resultando em RHs de 0,12 para bypass gástrico, banda gástrica para 0,20, e 0,25 para gastroplastia vertical (P <0 br="br" cada="cada" cirurgia="cirurgia" de="de" para="para" tipo="tipo">
A análise multivariada identificou seis preditores da incidência do diabetes:Cirurgia versus cuidados habituais: HR 0,17 (IC 95% 0,13-0,21, P <0>
Idade mais avançada: HR 1,23 (IC 95% 1,12-1,36, P <0>
Glicose sanguínea inicial: HR 2,18 (IC 95% 1,99-2,39, P <0>
Cintura-quadril: HR 1,18 (IC 95% 1,06-1,32, P = 0,003)
Excreção urinária de albumina: HR 1,24 (95% CI 1,10-1,39, P <0>
Lipoproteína de alta densidade (HDL): HR = 0,87 (IC 95% 0,78-0,98, P = 0,02)
A mortalidade foi de 0,2%. Além disso, 2,8% dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica necessária re-operação no prazo de 3 meses por causa de complicações.Fatores que não influenciam significativamente o risco de diabetes incluído índice de massa corporal, nível de insulina, de lazer e de atividade física.O estudo teve algumas limitações: O diagnóstico de diabetes tipo 2 foi baseada nos níveis de glicemia de jejum e de auto-relatos de uso de medicação diabetes."Os resultados de longo prazo dos Assuntos suecos obesos (SOS) de estudo são tanto provocativo e emocionante - especialmente os achados que sugerem que a cirurgia bariátrica pode impedir a conversão de anormalidades no metabolismo da glicose a Frank diabetes", escreveu Danny Jacobs, MD, MPH, da Universidade de Duke, em um comentário que acompanha."No entanto, continua a ser pouco prático e injustificada a contemplar a realização de cirurgia bariátrica nos milhões de elegíveis adultos obesos. E para ter certeza, os autores não sugerem uma abordagem desse tipo", disse ele.Jacobs salientou que é necessária mais investigação para determinar que pacientes obesos são mais propensos a se beneficiar da cirurgia bariátrica. Ele ressaltou que a cirurgia não prevenir o diabetes em todos os pacientes, ressaltando a natureza multifatorial da obesidade.
Note-se que os pacientes que apresentavam glicemia de jejum antes da cirurgia apareceu para beneficiar mais efeito preventivo da cirurgia bariátrica sobre o diabetes tipo 2.
Os pacientes que apresentavam glicemia de jejum (IFG) antes da cirurgia apareceu para beneficiar mais efeito preventivo da cirurgia bariátrica sobre o diabetes tipo 2, informou Lars Sjöström, MD, PhD, da Universidade de Gotemburgo, e colegas no 23 de agosto questão da New England Journal of Medicine."Entre os pacientes com glicemia de jejum alterada, a cirurgia bariátrica reduz o risco em 87%, e diabetes tipo 2 não se desenvolveu em cerca de 10 dos 13 pacientes obesos submetidos à cirurgia bariátrica. Esta redução do risco é, no mínimo, duas vezes maior do que a observada com estilo de vida intervenções em moderadamente obesos, pessoas pré-diabéticas ", disseram eles.Os indivíduos obesos em um estado pré-diabético têm um alto risco de diabetes tipo 2, a qual pode ser reduzida de 40% para 45%, com variações de estilo de vida ou medicamentos. Os benefícios persistir, pelo menos em parte, por 3 a 15 anos, o grupo explicou.No entanto, a maioria dos estudos de intervenções de estilo de vida e perda de peso drogas envolveram pacientes moderadamente obesos.
Para a obesidade grave, apenas a cirurgia bariátrica tem sido mostrado para atingir grandes perdas de peso sustentada, os autores continuou.Dois estudos mostraram no início deste ano mostrou taxas substanciais de remissão do diabetes eo controle metabólico melhorado em obesos diabéticos, após a cirurgia bariátrica.Um volume substancial de evidências tem documentado efeito da cirurgia bariátrica sobre a remissão do diabetes, mas poucos estudos têm demonstrado o efeito da cirurgia na prevenção de diabetes. A escassez de dados refletem, em parte, a falta de longo prazo de acompanhamento e controle para a maioria dos estudos.
Os prospectivos, não randomizados e controlados suecos obesos julgamento (SOS) começou em 1987, e os investigadores estavam inscritos 4.047 pacientes obesos por 31 de janeiro de 2001. Os investigadores também inscritos 5.335 pacientes com características semelhantes às do grupo de intervenção em um grupo de controle que recebeu o tratamento usual.O relatório inicial do estudo, focando o efeito da cirurgia sobre fatores de risco cardiovascular, mostrou uma redução no risco de diabetes tipo 2 no grupo de intervenção (N Engl J Med 2004; 351: 2683-2693).A análise de acompanhamento examinou os efeitos a longo prazo da cirurgia bariátrica sobre o risco de desenvolver diabetes, um endpoint pré-especificado secundário do estudo (N Engl J Med 2007; 357: 741-752).
A análise incluiu 1.658 pacientes diabéticos submetidos à cirurgia bariátrica (gastroplastia vertical, principalmente) e 1.771 participantes do estudo do grupo de controle. A partir de 6 meses após a inscrição, os participantes de ambos os grupos tinham agendado regularmente exames de acompanhamento para 15 anos.Análises de laboratório, incluindo os níveis de glicose no sangue, foram realizados após ano 2, 10 e 15. Investigadores definido diabetes tipo 2, a documentação de um nível de glicose no sangue em jejum> e; 110 mg / dL, o nível de glicose em jejum> e; 126 mg / dL, ou início de medicamento para diabetes.Os pacientes do grupo de intervenção teve uma perda máxima de peso média de 68 quilos depois de 1 ano, e perda de peso média de £ 44, 10 e 15 anos. No grupo de controlo, nunca ganho ou perda de peso excedeu 6-7 libras.Após um seguimento médio de 10 anos, 392 pacientes do grupo de controle tinham desenvolvido diabetes tipo 2 em comparação com 110 no grupo de intervenção, correspondendo a incidência de 28,4 e 6,8 casos por 1000 pessoas-ano, respectivamente.A diferença traduziu-se num risco relativo não ajustado de 0,22 para o grupo de intervenção e um HR de 0,17 por análise multivariada (P <0 ambos="ambos" os="os" para="para" span="span" valores="valores">Entre os pacientes com IFG na linha de base, a cirurgia bariátrica foi associado com uma HR de 0,13, ou uma redução de 87% no risco de diabetes tipo 2.A análise por tipo de procedimento bariátrica apresentaram reduções significativas de risco, independentemente da cirurgia, resultando em RHs de 0,12 para bypass gástrico, banda gástrica para 0,20, e 0,25 para gastroplastia vertical (P <0 br="br" cada="cada" cirurgia="cirurgia" de="de" para="para" tipo="tipo">
A análise multivariada identificou seis preditores da incidência do diabetes:Cirurgia versus cuidados habituais: HR 0,17 (IC 95% 0,13-0,21, P <0>
Idade mais avançada: HR 1,23 (IC 95% 1,12-1,36, P <0>
Glicose sanguínea inicial: HR 2,18 (IC 95% 1,99-2,39, P <0>
Cintura-quadril: HR 1,18 (IC 95% 1,06-1,32, P = 0,003)
Excreção urinária de albumina: HR 1,24 (95% CI 1,10-1,39, P <0>
Lipoproteína de alta densidade (HDL): HR = 0,87 (IC 95% 0,78-0,98, P = 0,02)
A mortalidade foi de 0,2%. Além disso, 2,8% dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica necessária re-operação no prazo de 3 meses por causa de complicações.Fatores que não influenciam significativamente o risco de diabetes incluído índice de massa corporal, nível de insulina, de lazer e de atividade física.O estudo teve algumas limitações: O diagnóstico de diabetes tipo 2 foi baseada nos níveis de glicemia de jejum e de auto-relatos de uso de medicação diabetes."Os resultados de longo prazo dos Assuntos suecos obesos (SOS) de estudo são tanto provocativo e emocionante - especialmente os achados que sugerem que a cirurgia bariátrica pode impedir a conversão de anormalidades no metabolismo da glicose a Frank diabetes", escreveu Danny Jacobs, MD, MPH, da Universidade de Duke, em um comentário que acompanha."No entanto, continua a ser pouco prático e injustificada a contemplar a realização de cirurgia bariátrica nos milhões de elegíveis adultos obesos. E para ter certeza, os autores não sugerem uma abordagem desse tipo", disse ele.Jacobs salientou que é necessária mais investigação para determinar que pacientes obesos são mais propensos a se beneficiar da cirurgia bariátrica. Ele ressaltou que a cirurgia não prevenir o diabetes em todos os pacientes, ressaltando a natureza multifatorial da obesidade.
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