Um 15% substancial de pacientes com pequenos derrames ou ataques isquêmicos transitórios são desativadas 3 meses mais tarde, especialmente se eles tinham sintomas persistentes e um fenótipo de alto risco visto na imagem, um estudo.
Note-se que, além de sintomas em curso e resultados de alto risco de TC, o risco de deficiência foi aumentada em diabéticos, mulheres e aqueles com pior pontuação curso NIH.
Um substancial de 15% dos pacientes que tiveram um ataque isquêmico transitório (TIA) ou AVC menores estão desabilitados 3 meses mais tarde, especialmente se eles tinham sintomas persistentes e um fenótipo de alto risco visto na imagem, um estudo canadense prospectivo encontrado.
O risco de incapacidade foi mais do que duplicou em pacientes cujos sintomas estavam em andamento durante a emergência departamento de avaliação (OR 2,4, IC 95% 1,3-4,4, P = 0,004), de acordo com Shelagh B. Coutts, MD, e colegas da Universidade de Calgary em Alberta.
Semelhantes riscos elevados também foram observados se TC ou angiografia por TC revelou alterações isquêmicas agudas ou mais de 50% de estenose perto da área isquêmica (OR 2,4, IC 95% 1,4 a 4.0, P = 0,001), os pesquisadores do curso on-line em: Journal of a Associação Americana do Coração.
Avaliação de risco após o AVC ou AIT menores tem sido tradicionalmente centrada na recorrência não, deficiência, mas estudos têm sugerido que os problemas neurológicos pode piorar e avaliações padrão pode não identificar determinados défices que podem ser incapacitantes.
O tratamento para esses pacientes também tem sido inadequada.
"Uma razão comum para pacientes a serem excluídos da trombólise é que [os eventos] são considerados" muito suave "," os pesquisadores notaram.
Para explorar os potenciais preditores de mau prognóstico após AIT ou um acidente vascular cerebral menor (<4 na pontuação na Escala de AVC do NIH), Coutts e colegas analisaram dados de uma série de 499 pacientes encaminhados ao Centro Médico Foothills, em Calgary que anteriormente não eram deficientes.
Mais de metade eram homens, ea idade média foi de 69.
Um total de 61% tinham sintomas em curso quando visto no departamento de emergência, ea mediana do tempo até que o CT foi realizado após o início dos sintomas foi de cerca de 5 horas.
RM também foi realizado com sucesso em 82% dos pacientes.
Deficiência foi definido como tendo uma pontuação de 2 ou mais na escala de Rankin modificada. A maioria dos 74 pacientes que tiveram um resultado deficientes tiveram um escore de Rankin modificada de dois (42).
Características de base associadas à deficiência em 3 meses incluíram idade mais de 60 anos, diabetes, maior base NIH Stroke Scale pontuação (escore basal média foi de 1), os resultados de alto risco de TC, e os resultados positivos na difusão ponderada ressonância magnética.
Além de sintomas em curso e resultados de alto risco de TC, a análise multivariada encontrado capacidade preditiva significativa para o seguinte:
Diabetes, ou 2,3 (95% CI 1,2-4,3, P = 0,009)
Sexo feminino, ou 1,8 (IC 95% 1,1 para 3, P = 0,025)
NIH Stroke Scale base ponto-score por OU 1,49 (IC 95% 1,2-1,9, P <0,001)
Os pesquisadores também realizaram uma análise exploratória em que eles foram excluídos pacientes que tiveram recorrência de eventos cerebrovasculares e encontraram resultados semelhantes para as descobertas de alto risco CT (OR 2,02, IC 95% 1,1 para 3,6, P = 0,017) e sintomas persistentes na unidade de emergência ( OR 2,2, IC 95% 1,2-4,3, P = 0,017).
Entre os 74 pacientes que foram desativados em 3 meses, apenas 26% tinham tido um evento recorrente. Mas entre aqueles com um segundo evento, 53% foram desativados (RR 4,4, IC 95% 3,0-6,6, P <0,0001).
Assim, enquanto a maioria dos pacientes que se tornaram deficientes teve apenas o evento principal, aqueles que tiveram eventos segundo estavam em risco muito alto para resultados adversos. "Os eventos recorrentes são, portanto, um substituto muito importante para a deficiência, mas não numericamente o principal fator para prever um resultado deficientes", Coutts e colegas observaram.
Estas conclusões sobre os resultados seguintes cursos menores ou tias eram "surpreendente", eles notaram.
"Nosso estudo é inovador na medida em que enfatiza a necessidade de examinar a deficiência, mesmo em pequenos derrames e reúne cuidadosas avaliações clínicas e dados de imagem para enfatizar este ponto", afirmaram.
Pesquisas futuras devem explorar as possíveis razões para explicar por que certas pessoas ficam incapacitadas, mesmo depois de um AVC ou AIT aparentemente pequeno, e deve analisar as formas mais refinadas de medir deficiências menores do que foram utilizados neste estudo.
Os pesquisadores concluíram que os pacientes com AIT ou acidentes vasculares cerebrais menores que têm características de alto risco devem ser considerados para a terapia trombolítica e outros tratamentos.
"Além disso, é claro que a questão da deficiência após o AVC menor requer muita consideração mais cuidadosa como o resultado relevante em vez de simplesmente AVC recorrente", escreveram eles.
Note-se que, além de sintomas em curso e resultados de alto risco de TC, o risco de deficiência foi aumentada em diabéticos, mulheres e aqueles com pior pontuação curso NIH.
Um substancial de 15% dos pacientes que tiveram um ataque isquêmico transitório (TIA) ou AVC menores estão desabilitados 3 meses mais tarde, especialmente se eles tinham sintomas persistentes e um fenótipo de alto risco visto na imagem, um estudo canadense prospectivo encontrado.
O risco de incapacidade foi mais do que duplicou em pacientes cujos sintomas estavam em andamento durante a emergência departamento de avaliação (OR 2,4, IC 95% 1,3-4,4, P = 0,004), de acordo com Shelagh B. Coutts, MD, e colegas da Universidade de Calgary em Alberta.
Semelhantes riscos elevados também foram observados se TC ou angiografia por TC revelou alterações isquêmicas agudas ou mais de 50% de estenose perto da área isquêmica (OR 2,4, IC 95% 1,4 a 4.0, P = 0,001), os pesquisadores do curso on-line em: Journal of a Associação Americana do Coração.
Avaliação de risco após o AVC ou AIT menores tem sido tradicionalmente centrada na recorrência não, deficiência, mas estudos têm sugerido que os problemas neurológicos pode piorar e avaliações padrão pode não identificar determinados défices que podem ser incapacitantes.
O tratamento para esses pacientes também tem sido inadequada.
"Uma razão comum para pacientes a serem excluídos da trombólise é que [os eventos] são considerados" muito suave "," os pesquisadores notaram.
Para explorar os potenciais preditores de mau prognóstico após AIT ou um acidente vascular cerebral menor (<4 na pontuação na Escala de AVC do NIH), Coutts e colegas analisaram dados de uma série de 499 pacientes encaminhados ao Centro Médico Foothills, em Calgary que anteriormente não eram deficientes.
Mais de metade eram homens, ea idade média foi de 69.
Um total de 61% tinham sintomas em curso quando visto no departamento de emergência, ea mediana do tempo até que o CT foi realizado após o início dos sintomas foi de cerca de 5 horas.
RM também foi realizado com sucesso em 82% dos pacientes.
Deficiência foi definido como tendo uma pontuação de 2 ou mais na escala de Rankin modificada. A maioria dos 74 pacientes que tiveram um resultado deficientes tiveram um escore de Rankin modificada de dois (42).
Características de base associadas à deficiência em 3 meses incluíram idade mais de 60 anos, diabetes, maior base NIH Stroke Scale pontuação (escore basal média foi de 1), os resultados de alto risco de TC, e os resultados positivos na difusão ponderada ressonância magnética.
Além de sintomas em curso e resultados de alto risco de TC, a análise multivariada encontrado capacidade preditiva significativa para o seguinte:
Diabetes, ou 2,3 (95% CI 1,2-4,3, P = 0,009)
Sexo feminino, ou 1,8 (IC 95% 1,1 para 3, P = 0,025)
NIH Stroke Scale base ponto-score por OU 1,49 (IC 95% 1,2-1,9, P <0,001)
Os pesquisadores também realizaram uma análise exploratória em que eles foram excluídos pacientes que tiveram recorrência de eventos cerebrovasculares e encontraram resultados semelhantes para as descobertas de alto risco CT (OR 2,02, IC 95% 1,1 para 3,6, P = 0,017) e sintomas persistentes na unidade de emergência ( OR 2,2, IC 95% 1,2-4,3, P = 0,017).
Entre os 74 pacientes que foram desativados em 3 meses, apenas 26% tinham tido um evento recorrente. Mas entre aqueles com um segundo evento, 53% foram desativados (RR 4,4, IC 95% 3,0-6,6, P <0,0001).
Assim, enquanto a maioria dos pacientes que se tornaram deficientes teve apenas o evento principal, aqueles que tiveram eventos segundo estavam em risco muito alto para resultados adversos. "Os eventos recorrentes são, portanto, um substituto muito importante para a deficiência, mas não numericamente o principal fator para prever um resultado deficientes", Coutts e colegas observaram.
Estas conclusões sobre os resultados seguintes cursos menores ou tias eram "surpreendente", eles notaram.
"Nosso estudo é inovador na medida em que enfatiza a necessidade de examinar a deficiência, mesmo em pequenos derrames e reúne cuidadosas avaliações clínicas e dados de imagem para enfatizar este ponto", afirmaram.
Pesquisas futuras devem explorar as possíveis razões para explicar por que certas pessoas ficam incapacitadas, mesmo depois de um AVC ou AIT aparentemente pequeno, e deve analisar as formas mais refinadas de medir deficiências menores do que foram utilizados neste estudo.
Os pesquisadores concluíram que os pacientes com AIT ou acidentes vasculares cerebrais menores que têm características de alto risco devem ser considerados para a terapia trombolítica e outros tratamentos.
"Além disso, é claro que a questão da deficiência após o AVC menor requer muita consideração mais cuidadosa como o resultado relevante em vez de simplesmente AVC recorrente", escreveram eles.
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