Como salvar a denervação renal?

Eletrofisiologista Clemens Jilek, German Heart Centre Munich, na Alemanha, apresentou sobre como a técnica de ablação renal pode afetar a artéria renal e como denervação renal pode ser melhorado na CIRSE 2012 (15-19 de Setembro, Lisboa, Portugal), em uma apresentação intitulada "Como ruim é radiofreqüência para as artérias renais? ""Há uma falta de dados de segurança sobre alterações morfológicas nas artérias renais após desnervação renal. Com relação a como ruim radiofreqüência é para as artérias renais, falando honestamente, nós não sabemos neste momento, mas há preocupações mais do que teóricas sobre segurança ", Jilek disse. Ele estava se referindo a uma preocupação expressa dentro da comunidade de intervenção sobre o risco de danos às artérias renais durante a entrega de energia de radiofreqüência.O procedimento envolve a denervação renal intervencionista através de um cateter dirigível com uma ponta de radiofreqüência energia eletrodo. A ponta aquecida (a 60 ° Celsius) é colocado na parede da artéria renal para romper os nervos. "É colocar uma ferramenta quente na artéria renal, um procedimento seguro?" Jilek disse.Quais os dados que temos sobre a segurança?"O que temos é o Symplicity HTN-I julgamento em que 45 pacientes foram tratados com denervação renal. Existe pós-procedimento imaging das artérias renais, após 6 meses disponíveis para 31% destes pacientes, e uma irregularidade foi observada em um lado ramo. No julgamento Symplicity HTN-2, 49 pacientes foram tratados e não havia acompanhamento de imagens das artérias renais, por ressonância magnética ou tomografia computadorizada de 20% dos pacientes e dados de imagem de ultra-som por 75% dos pacientes. "Uma progressão da aterosclerose era visto, observou Jilek, que também causa a utilização de ultra-sonografia, como a modalidade de imagem correcto a ser utilizado."Nós também temos que ter consciência de que a forma como os resultados foram relatados foi mudado, na primeira publicação, todas as irregularidades foram relatadas, mas na segunda publicação só estenoses mais de 60% no local da lesão foram relatados. Portanto, não sei se houve casos de aterosclerose até 60% da artéria renal. "Há uma falta de dados de segurança. Numa pequena coorte com estenose de seguimento insuficiente, de maior que 60%, em 1,4% dos pacientes ", Jilek disse, acrescentando que era esperado a partir de dados do registo Symplicity Global (5000 pacientes) e o julgamento Symplicity HTN-3 ( 530 pacientes).Jilek em seguida voltou-se para o trabalho experimental em animais para examinar a morfologia das lesões agudas, a fibrose das lesões crónicas e a eficácia de lesões crónicas. "Nosso estudo do laboratório animal de suínos demonstrou artéria renal, sem quaisquer irregularidades da artéria renal antes de realizar denervação renal."Na fase aguda pequenas irregularidades da artéria renal foram observados e a formação de trombos em locais de lesão. Dez dias após o tratamento ter resolvido as irregularidades e trombo estava ausente. A conclusão é a de preceder com a administração da heparina e inibição de plaquetas, durante e após o processo de desnervação renal ".Jilek citou um estudo segundo animal que olhou para lesões crônicas, seis meses após a desnervação renal. Imagem da artéria renal mostraram que houve uma grande área de fibrose nos meios de comunicação e um pequeno fibrose na adventícia. Jilek disse: "O estudo mostrou que temos uma indução da fibrose na mídia. Então a questão é por que temos como alvo os meios de comunicação, se quisermos atingir os nervos da adventícia? Por que a ablação de uma estrutura que não é a nossa estrutura alvo? "Ele, no entanto, esclarecer que, seis meses após o procedimento, não havia células inflamatórias na fibrose, que indicou que o processo fibrótico deveria ter terminado.Um terceiro aspecto a considerar no estudo, disse que Jilek, era que havia nervos perivasculares ainda em funcionamento nos pontos de ablação. Na configuração subaguda após 10 dias, há alguns nervos que se mantêm em funcionamento e que estão localizados na adventícia exterior. Até agora, não sabemos quantos nervos que temos de extirpar. Nós temos que alcançar uma denervação renal completa ou é suficiente para reduzir o número de nervos aferentes? Isso pode significar que a profundidade da lesão de radiofreqüência convencional não parece apropriado para os nervos na adventícia exterior ", disse ele.Irrigada versus não-irrigada ablação por radiofreqüênciaJilek proposto que o uso de ablação por radiofrequência irrigada pode superar alguns dos problemas discutidos três, como aprendemos com lições de ablação endocárdica. Neste processo, a energia utilizada é a mesma, mas a ponta do eléctrodo é arrefecido a 43 ° Celsius. Histologia de um estudo que comparou os dois tipos de radiofrequência (irrigado versus não-irrigado) em sítios endocárdicos mostra que existe menos danos no endotélio, quando irrigado ablação por radiofrequência é utilizado. Assim, na esquerda procedimentos de ablação atrial, ablação irrigada é o padrão ", disse ele, mas acrescentou que" temos de considerar as características de tecidos diferentes cardíaca e do tecido da artéria renal "."Não-irrigadas lesões por radiofreqüência são cobertos com a formação de trombos ou char no cenário ablação aguda. Nervos na adventícia exterior não pode ser efetivamente ablated com os não-irrigada e irrigada por radiofreqüência radiofreqüência pode ser uma alternativa de energia. Se a utilização de resultados de radiofrequência irrigados numa redução da endopoints clínicos é desconhecida, "Jilek concluído.