Avaliado por Robert Jasmer, MD, Professor Associado de Medicina Clínica, Universidade da Califórnia, San Francisco e Caputo Dorothy, MA, BSN, RN, Planner Enfermeira
Qualidade dos benefícios de vida caiu de rastreamento do câncer de próstata ficou aquém das estimativas entre os homens que participaram de um grande estudo europeu de PSA despistagem do cancro da próstata.
Note-se que os benefícios relacionados com a mortalidade por câncer de próstata-específico e menor necessidade de cuidados paliativos também ficou aquém das previsões, devido principalmente aos efeitos adversos do excesso de diagnósticos e tratamento excessivo da tela detectado câncer de próstata.
Qualidade de vida beneficia de rastreio do cancro da próstata ficou aquém das estimativas entre os homens que participaram de um grande estudo europeu de PSA despistagem do cancro da próstata, os pesquisadores relataram.
O número de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) ganhou do rastreio caiu 23% aquém do número previsto, de acordo com Eveline AM Heijnsdijk, PhD, do Centro Médico Erasmus, em Roterdã, na Holanda, e co-autores.
Benefícios relacionados à mortalidade por câncer de próstata-específico e menor necessidade de cuidados paliativos também ficou aquém das previsões, devido principalmente aos efeitos adversos do excesso de diagnósticos e tratamento excessivo de câncer de próstata detectado tela, eles relataram no 16 de agosto da revista New England Journal de Medicina.
Os benefícios potenciais de PSA baseado em análise deve ser mais claramente definido antes de recomendações universais pode ser feita, escreveram os autores.
"Este estudo quantifica quanto do benefício da redução global no câncer de próstata-mortalidade no Estudo Europeu Randomizado de triagem para câncer de próstata (ERSPC) deve ser ajustado quando os danos são levados em consideração", concluíram.
"É essencial para aguardar a longo prazo a partir de dados do ERSPC, bem como de longo prazo de dados sobre a forma de tratamento e de vigilância activa afectar a longo prazo da qualidade de vida, antes de as recomendações mais gerais podem ser feitas em relação a massa de PSA."
O ERSPC envolvidos 162,243 homens em sete países, que foram randomizados para submeter a teste de PSA ou nenhum teste. Após um seguimento médio de 11 anos, os resultados mostraram uma redução de 21% no risco relativo de mortalidade por câncer de próstata em homens blindados, aumentando para 29% após o ajuste para viés de seleção.
Em alguns centros de participantes, os benefícios ainda maiores foram observadas. Por exemplo, o centro de Gotemburgo, Suécia, relatou uma redução de 44% no câncer de próstata de mortalidade após 14 anos de acompanhamento entre todos os homens, incluindo aqueles que não foram selecionados. O benefício de mortalidade aumentou para 56% entre os homens que foram selecionados, na verdade.
Em contrapartida, o Instituto Nacional de Saúde, patrocinado próstata, pulmão, colorretal e de ovário (PLCO) Screening Trial Câncer não mostrou nenhum benefício mortalidade entre os homens randomizados para testes de triagem de PSA. No entanto, os resultados foram contaminados por uma alta taxa de testes de triagem nonstudy entre os homens randomizados para o grupo controle, Heijnsdijk e co-autores escreveu em sua introdução.
Além dos benefícios potenciais, exame de PSA tem um potencial para causar danos. No entanto, os resultados sobre este aspecto do teste de PSA têm sido inconsistentes, principalmente por causa da falta de dados de ensaios clínicos randomizados. Dados maduros do ERSPC proporcionou a oportunidade de fazer previsões realistas sobre os efeitos da triagem, os autores continuaram.
O objetivo primário do estudo foi o de prever o número de QALYs associados com a seleção, usando estimativas para os estados de saúde diversos. Os autores desenvolveram um modelo de base para estimar os efeitos de seleção anual versus não triagem sobre a vida de 1.000 homens com idades entre 55 a 69. Eles ajustado o modelo para dar conta de anos de vida e QALYs ganho ou perdido, como resultado de estados de saúde diversos.
O modelo previu que a triagem resultaria em nove mortes a menos câncer de próstata (uma redução de 28% em comparação com nenhuma triagem), 14 homens que requerem menos cuidados paliativos (35% de redução), e um total de 73 anos de vida ganhou (8,4 anos por cada vida salvo).
Os efeitos adversos dos preditos PSA triagem foram 247 adicionais negativas biópsias da próstata e 41 homens adicionais tratados por prostatectomia radical ou terapia de radiação.
Após o ajuste para os danos previstos, os autores descobriram que o exame resultaria em 56 QALYs, ou uma redução de 23% em comparação com o ganho estimado em anos de vida. Cada morte câncer de próstata impedido exigiria triagem 98 homens e detecção de cinco tipos de câncer. Rastreio de todos os homens com idades entre 55-74 resultariam em 82 anos de vida ganhos, mas QALYs permaneceria em 56.
Tomando em consideração os diversos estados de saúde incluídas no modelo, os QALYs resultantes variou de um ganho de 97 a uma perda de 21.
Uma análise que assumiu exame de PSA de 4 anos de intervalo obtiveram resultados semelhantes.
As análises mostram que "o efeito líquido de câncer de próstata, o rastreio pode ser uma perda ou um ganho, dependendo utilitários pacientes por seu potencial futuro estados de saúde," Prática Harold C. Sox, MD, do Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical em Hanover, NH, escreveu em um editorial de acompanhamento.
"Este estudo tem duas implicações importantes", acrescentou. "Ela nos lembra em termos austeros que as decisões sobre a nossa seleção da PSA dependem em parte de como o paciente se sente sobre as consequências a jusante de triagem, um fato que é facilmente esquecido no estresse da prática diária.
"Mais importante, no entanto, o estudo é um modelo para o desenvolvimento da base de evidências para diretrizes de prática."
Qualidade dos benefícios de vida caiu de rastreamento do câncer de próstata ficou aquém das estimativas entre os homens que participaram de um grande estudo europeu de PSA despistagem do cancro da próstata.
Note-se que os benefícios relacionados com a mortalidade por câncer de próstata-específico e menor necessidade de cuidados paliativos também ficou aquém das previsões, devido principalmente aos efeitos adversos do excesso de diagnósticos e tratamento excessivo da tela detectado câncer de próstata.
Qualidade de vida beneficia de rastreio do cancro da próstata ficou aquém das estimativas entre os homens que participaram de um grande estudo europeu de PSA despistagem do cancro da próstata, os pesquisadores relataram.
O número de anos de vida ajustados pela qualidade (QALY) ganhou do rastreio caiu 23% aquém do número previsto, de acordo com Eveline AM Heijnsdijk, PhD, do Centro Médico Erasmus, em Roterdã, na Holanda, e co-autores.
Benefícios relacionados à mortalidade por câncer de próstata-específico e menor necessidade de cuidados paliativos também ficou aquém das previsões, devido principalmente aos efeitos adversos do excesso de diagnósticos e tratamento excessivo de câncer de próstata detectado tela, eles relataram no 16 de agosto da revista New England Journal de Medicina.
Os benefícios potenciais de PSA baseado em análise deve ser mais claramente definido antes de recomendações universais pode ser feita, escreveram os autores.
"Este estudo quantifica quanto do benefício da redução global no câncer de próstata-mortalidade no Estudo Europeu Randomizado de triagem para câncer de próstata (ERSPC) deve ser ajustado quando os danos são levados em consideração", concluíram.
"É essencial para aguardar a longo prazo a partir de dados do ERSPC, bem como de longo prazo de dados sobre a forma de tratamento e de vigilância activa afectar a longo prazo da qualidade de vida, antes de as recomendações mais gerais podem ser feitas em relação a massa de PSA."
O ERSPC envolvidos 162,243 homens em sete países, que foram randomizados para submeter a teste de PSA ou nenhum teste. Após um seguimento médio de 11 anos, os resultados mostraram uma redução de 21% no risco relativo de mortalidade por câncer de próstata em homens blindados, aumentando para 29% após o ajuste para viés de seleção.
Em alguns centros de participantes, os benefícios ainda maiores foram observadas. Por exemplo, o centro de Gotemburgo, Suécia, relatou uma redução de 44% no câncer de próstata de mortalidade após 14 anos de acompanhamento entre todos os homens, incluindo aqueles que não foram selecionados. O benefício de mortalidade aumentou para 56% entre os homens que foram selecionados, na verdade.
Em contrapartida, o Instituto Nacional de Saúde, patrocinado próstata, pulmão, colorretal e de ovário (PLCO) Screening Trial Câncer não mostrou nenhum benefício mortalidade entre os homens randomizados para testes de triagem de PSA. No entanto, os resultados foram contaminados por uma alta taxa de testes de triagem nonstudy entre os homens randomizados para o grupo controle, Heijnsdijk e co-autores escreveu em sua introdução.
Além dos benefícios potenciais, exame de PSA tem um potencial para causar danos. No entanto, os resultados sobre este aspecto do teste de PSA têm sido inconsistentes, principalmente por causa da falta de dados de ensaios clínicos randomizados. Dados maduros do ERSPC proporcionou a oportunidade de fazer previsões realistas sobre os efeitos da triagem, os autores continuaram.
O objetivo primário do estudo foi o de prever o número de QALYs associados com a seleção, usando estimativas para os estados de saúde diversos. Os autores desenvolveram um modelo de base para estimar os efeitos de seleção anual versus não triagem sobre a vida de 1.000 homens com idades entre 55 a 69. Eles ajustado o modelo para dar conta de anos de vida e QALYs ganho ou perdido, como resultado de estados de saúde diversos.
O modelo previu que a triagem resultaria em nove mortes a menos câncer de próstata (uma redução de 28% em comparação com nenhuma triagem), 14 homens que requerem menos cuidados paliativos (35% de redução), e um total de 73 anos de vida ganhou (8,4 anos por cada vida salvo).
Os efeitos adversos dos preditos PSA triagem foram 247 adicionais negativas biópsias da próstata e 41 homens adicionais tratados por prostatectomia radical ou terapia de radiação.
Após o ajuste para os danos previstos, os autores descobriram que o exame resultaria em 56 QALYs, ou uma redução de 23% em comparação com o ganho estimado em anos de vida. Cada morte câncer de próstata impedido exigiria triagem 98 homens e detecção de cinco tipos de câncer. Rastreio de todos os homens com idades entre 55-74 resultariam em 82 anos de vida ganhos, mas QALYs permaneceria em 56.
Tomando em consideração os diversos estados de saúde incluídas no modelo, os QALYs resultantes variou de um ganho de 97 a uma perda de 21.
Uma análise que assumiu exame de PSA de 4 anos de intervalo obtiveram resultados semelhantes.
As análises mostram que "o efeito líquido de câncer de próstata, o rastreio pode ser uma perda ou um ganho, dependendo utilitários pacientes por seu potencial futuro estados de saúde," Prática Harold C. Sox, MD, do Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical em Hanover, NH, escreveu em um editorial de acompanhamento.
"Este estudo tem duas implicações importantes", acrescentou. "Ela nos lembra em termos austeros que as decisões sobre a nossa seleção da PSA dependem em parte de como o paciente se sente sobre as consequências a jusante de triagem, um fato que é facilmente esquecido no estresse da prática diária.
"Mais importante, no entanto, o estudo é um modelo para o desenvolvimento da base de evidências para diretrizes de prática."
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