De olho na saúde das crianças - Doença Infecciosa

A doença exantemática é uma doença infecciosa sistêmica, quando manifestações cutâneas acompanham o quadro clínico. O enantema é a manifestação do processo, com manchas vermelhas se espalhando pelas mucosas. Com as crianças, a atenção deve ser redobrada.

Vivemos em um país com problemas econômicos e sociais que interferem no nível nutricional, acarretam formas clínicas atípicas e dificultam o diagnóstico. É preciso fazer minucioso exame físico; analisar o conjunto do quadro; sequência de evolução dos sintomas; existência de epidemias; noção do contágio; vacinação anterior e providenciar exames. 

Entre as doenças caracterizadas por erupções maculopapulosas estão o sarampo, a escarlatina, a rubéola, a meningococcemia, o eritema infeccioso, o exantema súbito, a dengue, a síndrome da pele escaldada estafilocócica, a toxoplasmose, a enterovirose, a mononucleose infecciosa, os exantemas tóxicos, o eritema solar, a miliária, as erupções por drogas (ou farmacodermias) e a febre maculosa. Já nas caracterizadas por erupção papulovesicular estão as infecções por Varicela-zóster, varíola, eczema herpético, enteroviroses e impetigo.

A história epidemiológica talvez seja o principal caminho para o diagnóstico. Precisamos ver as circunstâncias que antecederam à doença. Por último, temos os testes laboratoriais, às vezes difíceis de serem feitos por limitações do serviço médico disponível ou pelo padrão socioeconômico do paciente. Quando tratamos do primeiro bebê da casa, a primeira mácula será relatada em detalhes. Mas, talvez, a humilde mãe de dez filhos não tenha condições de detalhá-la.

Neste cenário, é preciso observar problemas com menos visibilidade, como a doença de Kawasaki, descrita pelo Dr. Tomisaku Kawasaki, em Tóquio, em 1967. A predominância é no sexo masculino, com idade abaixo dos cinco anos. A febre surge abrupta, com mais de 39°C por em média oito dias, e sem responder ao uso de antibióticos ou antipiréticos. Já o exantema aparece após três dias. Também provoca conjuntivite, faringite, eritema labial, lábios secos e fissurados, língua em framboesa, exantema pleomórfico, eritema palmo plantar, edema das mãos e dos pés e linfadenopatia cervical. Entre as complicações estão o envolvimento cardiovascular, aneurisma da artéria coronária, enfarte e miocardite. A mortalidade vai de 1% a 2%.

Na Kawasaki e nas outras doenças exantemáticas a clínica é fundamental para o diagnóstico. O importante é a família estar atenta aos sinais e os profissionais de saúde saberem decodificá-los, para o melhor atendimento das nossas crianças.

Por: Paulo Cesar Guimarães

Pediatra, infectologista pediatra e diretor da Faculdade de Medicina de Petrópolis (FMP/Fase)