Botox ajuda com excessiva Drooling

Injecção de toxina botulínica (Botox) para as glândulas submandibular ajudou a controlar excesso drooling nas crianças com distúrbios neurológicos, um estudo de coorte prospectivo holandês encontrado.

O estudo de 131 pacientes (idade média em torno de 11), constatou que dois meses após as injeções da média sialorréia (quociente de um método validado semiquantitativo para avaliar a gravidade da sialorréia) caiu de um valor inicial de 28,8-15,5, o que representou uma variação de - 13,3 (P <0,001), de acordo com Arthur RT Scheffer, MD, da Universidade Radboud, em Nijmegen, e colegas.

Além disso, 61 pacientes tiveram uma redução de 50% no seu quociente de babar da linha de base e, portanto, foram considerados respondedores, relataram os pesquisadores na revista Archives of Otolaryngology setembro-Head & Neck Surgery.

A baba comumente vivenciadas por crianças com distúrbios neurológicos, como paralisia cerebral está associado com morbidade considerável - que vão desde a negligência social à pneumonia aspirativa.

Fala e terapia comportamental têm sido tentadas, mas só são adequados em crianças com habilidades cognitivas adequadas.

Uma solução oral de glycopyrrolate (Cuvposa) foi recentemente aprovado pelo FDA para salivação excessiva. Anticolinérgicos também têm sido utilizados para tratar o problema, mas pode ter efeitos adversos sérios.

Para avaliar se as injeções de toxina botulínica pode reduzir babando sem a necessidade de cirurgia e quanto tempo duraria o efeito, Scheffer e os colegas registraram 131 crianças com distúrbios neurológicos progressivos e sintomas moderados a severos, para quem as medidas conservadoras não foram eficazes ou viáveis.

Mais de dois terços dos pacientes eram do sexo masculino (77 meninos e 54 meninas) com idade média de 10,9 anos, 90,1% tiveram a paralisia cerebral.

As injeções foram feitas com as crianças sob anestesia geral. As doses foram de 15 unidades por glândula para as crianças que tinham peso inferior a 15 kg, 20 unidades por glândula para os 15 kg a 25 kg, e 25 unidades para aqueles com peso superior a 25 kg.

A taxa de resposta de dois meses foi de 46,6%. Por oito meses, no entanto, os sintomas começaram a aumentar, embora uma diferença significativa desde o início ainda permaneceu (-10, P <0,001)

A análise em tempo para o evento do 61 crianças que foram considerados respondedores encontrou uma duração média de efeito de 150 dias.

Em um desfecho secundário, um zelador escala analógica visual que avaliou a gravidade da sialorréia durante as duas semanas anteriores, resultados semelhantes foram vistos.

Os escores médios na escala analógica visual caiu de uma pontuação base de 80,4-53,9 (P <0,001).

As taxas de resposta, definida como uma redução de dois desvios-padrão das contagens de base sobre a escala analógica visual, foi de 51% em dois meses e 26% em oito meses.

Em geral, as injeções foram bem toleradas, mas muitas das crianças apresentaram alterações na viscosidade da saliva.

Um total de 41,2% apresentaram espessamento da saliva em algum ponto, enquanto 12,2% tiveram uma redução na viscosidade.

Alterações na saliva raramente resultou em graves problemas, no entanto, possivelmente devido cuidadores fornecidas apenas amassadas ou derretido alimentos nos dias após as injeções.

disfagia transitória foi relatada em quatro pacientes, o que pode ter sido relacionada a alterações na consistência da saliva ", embora a difusão da toxina no tecido circundante não pode ser excluída como uma causa," os investigadores notáveis.

Alimentação deteriorou-se em 6,1% dos pacientes, mas melhorou em 6,9%.

benefícios secundários incluíram uma melhor higiene oral em cada quatro crianças e de fala em mais quatro.

Os pesquisadores não foram capazes de identificar preditores de resposta às injeções de toxina botulínica, observando que eles não têm dados sobre factores como a postura e função motora oral que podem contribuir para uma resposta.

"Assim, fica claro porque alguns pacientes se beneficiam muito mais ou muito mais tempo de toxina botulínica do que outros", escreveram eles.

Outra preocupação que permanece desconhecido é o efeito de injeções repetidas. Alguns sugerem que injeções repetidas podem levar a uma atrofia das glândulas salivares e uma redução permanente da baba, mas um recente relatório encontrou uma nonresponse secundário com injeções múltiplas, Scheffer e co-autores.

"Até prova em um efeito cumulativo aparece, a toxina botulínica deve ser considerada como uma solução temporária para aliviar a salivação, como o estudo atual mostra," eles escreveram.

Além disso, embora alguma eficácia maior foi observada quando as glândulas parótidas também são injetados, o grupo Scheffer não deu injeções combinadas para as crianças alimentadas por via oral.

As glândulas parótidas secretam saliva durante a mastigação, e as injeções de toxina nessas glândulas para as crianças que mascam pode interferir com a deglutição.

"Embora a taxa de sucesso de 46,6% pode parecer pouco, sua segurança e eficácia fazer toxina botulínica um instrumento útil de primeira linha de tratamento invasivo, se medidas mais conservadoras falharam, colegas de trabalho" e concluiu Scheffer.

A taxa de resposta pode aumentar se a seleção dos pacientes melhorou, acrescentaram eles.