PRIMEIRA LINHA: quimioterapia intraperitoneal Considerado NCCN Atualizado Diretrizes câncer de ovário

HOLLYWOOD, FL - Tratamento de câncer de ovário após tumor ótima debulking com quimioterapia intraperitoneal foi sugerida como um regime que poderia melhorar os resultados nas diretrizes atualizadas para o tratamento do câncer de ovário por um Comprehensive Cancer Network Nacional painel, tratamento intraperitoneal, no entanto, pode não ser aconselhável para cada instituição devido a problemas com cateter de eventos adversos relacionados, disse presidente do Painel

Robert J. Morgan, MD, professor de oncologia médica na Cidade da Esperança.
"Eu sou um crente em quimioterapia intraperitoneal porque houve três tentativas em uma linha que têm mostrado vantagens de sobrevivência, eo último que foi publicado em 2006, foi suficientemente convincente para mim que renovou a minha crença na quimioterapia intraperitoneal," Dr. Morgan disse aqui na 16 ª Conferência da NCCN sobre as orientações práticas clínicas e de cuidados de qualidade Câncer.

As diretrizes sugerem quatro regimes de tratamento diferentes após a cirurgia:

    * A "Armstrong" regime, uma combinação de intravenosa e intraperitoneal.
    * Padrão de paclitaxel e carboplatina.
    * Docetaxel combinação carboplatina.
    * Um tratamento desenvolvido no Japão que envolve quimioterapia de dose densa com paclitaxel semanal.

Dr. Morgan disse que os estudos têm demonstrado que a remoção cirúrgica dos tumores ovarianos prolonga a sobrevivência. "A cirurgia agressiva é bom para essas pessoas. Após a cirurgia você tem que dar a quimioterapia. Não há um cirurgião no mundo que pode remover o câncer de ovário microscópicos. "

No Grupo de Oncologia Ginecológica 172 julgamento, observou ele, pacientes com câncer de ovário foram tratadas com paclitaxel intravenosa padrão de 135 mg/m2 por 24 horas e cisplatina intravenosa de 75 mg/m2 a cada 21 dias durante seis ciclos.

Os resultados foram comparados com as mulheres que receberam paclitaxel intravenosa no Dia 1, no mesmo esquema de administração. No Dia 2, foram administrados por via intraperitoneal cisplatina 100 mg/m2, e no dia 8 paclitaxel intraperitoneal 60 mg / 2. Isso foi repetido a cada 21 dias durante seis ciclos.
A sobrevida mediana foi de 65,6 meses para as mulheres sobre o tratamento IP vs 49,7 meses para as mulheres que receberam tratamento IV.

"Esta vantagem na sobrevida global teve um preço, no entanto," o Dr. Morgan disse. "Esse preço é a toxicidade, e é provavelmente por isso [o esquema] não tem sido geralmente adotado nos Estados Unidos por muitos oncologistas".

Cerca de 42% das mulheres foram capazes de completar o curso do tratamento, mas a maioria dos pacientes que abandonaram o julgamento o fez não por causa da toxicidade das drogas, mas por causa de infecções relacionadas ao cateter de linhas necessárias para realizar as infusões intraperitoneais.

"É tão importante ou mais importante que a equipe de enfermagem sabe fazer isso - ainda mais do que os médicos. Os enfermeiros são a linha de frente e precisa saber quando chamar alguém quando algo está errado ", disse o Dr. Morgan.

Prestar atenção à hidratação adequada de pacientes para cinco dias após o tratamento "resultou em melhoria significativa em nossos pacientes serem capazes de tolerar o regime." Ele disse que a terapia IP não deve ser padrão de atendimento em instituições que não estão familiarizados com o modo de executar os procedimentos por causa do risco de eventos adversos.

Se os resultados do tratamento em remissão, as diretrizes atualizadas sugerir observação, a participação num ensaio clínico ou a terapia de manutenção controversa de paclitaxel mensais. O uso do paclitaxel mensal foi dado um nível de evidência 2B, significando que o comitê de elaboração foi da opinião de consenso se ela deveria ser incluída, e foi baseado em apenas um relatório de ensaio clínico, Dr. Morgan observou.

Ele disse que o painel da diretriz de 25 membros revisou os dados sobre o uso do bevacizumab em terapia inicial e de manutenção, já que os estudos indicam que pode haver uma pequena melhoria na sobrevivência livre de progressão com a terapia-alvo, mas não necessariamente um aumento na sobrevida global .

O painel decidiu suspender a adição de bevacizumab para o enquadramento até resultados mais madura emergem de ensaios clínicos em curso, disse ele. "O painel não recomenda a adição de rotina de bevacizumab para upfront terapia com carboplatina / bevacizumab ou o uso da terapia de manutenção como desta vez.
"O painel NCCN incentiva a participação em ensaios clínicos em curso que estão ainda a investigar o papel dos agentes anti-angiogênese no tratamento de câncer de ovário, tanto na configuração inicial e recorrente.
"Basicamente, dissemos que precisávamos de mais dados para descobrir isso", disse ele.