SAN DIEGO - estudos salinos Doppler transcraniano foram superiores ao ecocardiograma transesofágico no diagnóstico de um buraco no coração , de acordo com um estudo prospectivo de pacientes que tiveram um acidente vascular cerebral criptogênica .
Os pesquisadores analisaram dados de 340 pacientes com AVC criptogênica suspeita de embolia paradoxal que teve seu shunt direito-esquerdo confirmado com estudo salina Doppler transcraniano ( TCDSS ) . A ecocardiografia transesofágica (ETE) não conseguiu mostrar um shunt como forame oval patente (FOP ), em 15% dos casos.
" Fiquei surpreso com o número ", disse o Dr. J. David Spence , pesquisador sênior do estudo, que apresentou os resultados no International Stroke Conference , promovido pela American Heart Association. "Eu tinha percebido que alguns dos pacientes com desvios não foram alcançados por TEE, ... mas fiquei surpreso com a freqüência com que isso aconteceu. " [VIDEO]
Quase um quarto da população tem um FOP, e 4,0% -5,5% dos acidentes vasculares cerebrais são devido a embolia paradoxal através de um shunt direito-esquerdo . Mas remendar as derivações não é a resposta simples, porque o procedimento não é sem complicações , e até agora, os estudos não têm sido capazes de fazer um forte argumento para o procedimento.
TCDSS é um método de ultra-som em que um mL de pequenas bolhas é injetado na veia e se detectado no cérebro, poderia dar pistas para um shunt direito-esquerdo . O método é mais seguro , o equipamento é mais barato , eo treinamento é mais rápido do que para a ETE , disse Spence .
Ele acrescentou que uma das razões que TCDSS pode ser mais sensível do que a ETE é que a sedação para ETE pode impedir uma manobra de Valsalva adequada. Ele também mostrou em um vídeo que detectar as bolhas em TCDSS é bastante simples .
Dadas as conclusões de seu estudo , o Dr. Spence disse que há uma necessidade de identificar quais pacientes PFO são mais propensos a ter embolia paradoxal e são mais propensos a responder a remendar .
Uma solução é prestar atenção aos indícios clínicos de embolia paradoxal (J. Neurol Sci 2008; . . 275:121-7 ) . E as recentes descobertas do Dr. Spence pode adicionar mais uma ferramenta para ajudar com essa previsão .
Além da superioridade do TCDSS a ETE na identificação de PFO , Dr. Spence e seus colegas descobriram que TCDSS também foi melhor para a estratificação de risco de PFOs . A análise constatou que 25% dos desvios que foram perdidas na ETE foram derivações de alto grau ( Spencer grau 3 ou superior) . Os pacientes com um grau de shunt 3 ou superior foram significativamente mais propensos a ter um acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório no período de seguimento de 4 anos (P = 0,028 ) , disse Spence , diretor do Curso de Prevenção de Aterosclerose & Research Centre da Universidade de Western Ontario , em Londres. Isto não foi previsto pela presença de shunt em TEE, nem foi previsto por septo atrial móvel ou aneurisma do septo . TEE perdeu cerca de 46% de grau 1 derivações , 32% de grau 2 , 13% de grau 3 , 7% de grau 4, e quase 5 % da nota 5 .
" Isso não significa que todos devem ir arrumar suas máquinas T , porque ainda precisa dele para o diagnóstico de outras cardioembolismo ", disse Spence . " Mas estas técnicas podem ser complementares. "
Ele acrescentou que é muito cedo para usar esses resultados como base para a mudança na prática clínica, e há uma necessidade de mais estudos , como ensaios clínicos randomizados .
A maioria ( 62 % ) do estudo de 340 pacientes do sexo feminino. Os pacientes tinham uma idade média de 53 anos, e passou por acompanhamento por uma média de 420 dias. Todos os pacientes , que visitaram o centro entre 2000 e 2013 , teve AVC criptogênica e eram suspeitos de ter embolia paradoxal . Um total de 280 casos tiveram dados T disponível.
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