terça-feira, 27 de março de 2012

Perda de peso: cirurgia mais eficaz que o tratamento medicamentoso no controle da diabetes em pacientes obesos, estudos mostram

Dados de dois estudos publicados segunda-feira no NEJM sugerem que a perda de peso cirurgia provou ser mais eficaz do que um regime intensivo de quimioterapia e aconselhamento sobre dieta e exercício físico no controle da diabetes entre os pacientes obesos. "Por cerca de um século, temos sido o tratamento de diabetes com pílulas e injeções, e este é um dos primeiros estudos que mostram que o tratamento cirúrgico pode, pelo menos em alguns pacientes, ser muito mais eficaz do que a abordagem polifarmácia para tratar esta doença, ", comentou o autor do estudo, Philip Schauer.

No primeiro estudo, os pesquisadores italianos aleatoriamente 60 adultos severamente obesos entre 30 e 60 com índice de massa corporal (IMC) de 35 ou mais e diabetes tipo 2 para submeter-se Roux-en-Y bypass gástrico ou cirurgia derivação biliopancreática ou receber tratamento com medicamentos para diabetes e dieta e modificações no estilo de vida. Dentro de 15 dias passando por seu procedimento, todos os pacientes cirúrgicos foram capazes de parar de tomar todos os medicamentos para diabetes. Além disso, depois de dois anos, 75 por cento dos pacientes que se submeteram Roux-en-Y tiveram remissão completa diabetes, o que significa que por um período mínimo de um ano eles tinham um nível de glicemia de jejum abaixo de 100 miligramas / decilitro e uma contagem de hemoglobina A1c inferior a 6,5 por cento, como tinha 95 por cento dos pacientes submetidos à cirurgia de derivação biliopancreática. No entanto, não houve remissões em pacientes que receberam tratamento médico.

Os investigadores observado que os níveis de IMC, história de diabetes, perda de peso pós-cirúrgico, idade e sexo não parecem desempenhar um papel no risco de que os pacientes entram em remissão diabetes.

Embora reconhecendo que o tamanho do estudo era pequeno, sênior autor do estudo, Francesco Rubino disse: "Eu acho que está claro que enquanto os pacientes recebendo terapia medicinal que melhorar um pouco, a chance de os pacientes a alcançar melhora robusta em diabetes é muito maior para aqueles que têm a cirurgia do que aqueles que são tratados com medicamentos convencionais. "

No estudo Stampede, que foi apresentado no Colégio Americano de Cardiologia, Schauer e seus colegas da Cleveland Clinic aleatoriamente 150 pacientes obesos com diabetes tipo 2 não controlada à terapia médica sozinho ou terapia médica mais ou Roux-en-bypass gástrico em Y ou manga gastrectomia. As taxas de remissão um ano após a cirurgia foram menores do que no estudo italiano a 42 por cento e 37 por cento, respectivamente, mas isto pode ser devido ao estudo americana usando uma definição mais rigorosa de remissão. O tratamento intensivo médica levou à remissões em 12 por cento dos pacientes.

Além disso, os pacientes no grupo médico-terapia aumentaram a sua utilização de medicamentos para diabetes, enquanto que os pacientes cirúrgicos caiu significativamente a sua utilização destas drogas. Especificamente, o número de drogas tomadas por aqueles randomizados para receber terapia de droga aumentou de 2,5 a 3, enquanto o número de drogas para os que receberam Roux-en-Y bypass gástrico diminuiu de 2,5 para 0,5 e para o número dos que foram submetidos a manga gastrectomia caiu de 2,5 para 1. Os autores concluíram que "cirurgia bariátrica representa uma estratégia potencialmente útil para a gestão da diabetes não-controlada, uma vez que tem sido mostrado para eliminar a necessidade de medicamentos para diabetes em alguns pacientes e para reduzir marcadamente a necessidade de tratamento da droga nos outros."

Em um editorial de acompanhamento, Paul Zimmet e George Alberti escreveu que as cirurgias não deveriam ser "visto como um último recurso", acrescentando que os estudos "são susceptíveis de ter um grande efeito sobre o tratamento do diabetes no futuro."

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