Pacientes com terapia anticoagulante oral que implantou um stent devem ser tratados com clopidogrel, mas, de acordo com os resultados do estudo que é a melhor terapia antiplaquetária e anticoagulante em pacientes com anticoagulação oral e implante de stent coronariano
O estudo, publicado hoje no Congresso 2012 da Sociedade Européia de Cardiologia (ESC), mostrou uma grande redução no sangramento geral de acordo com o estudo TIMI em pacientes que recebem terapia dupla com anticoagulantes orais ou clopidogrel em comparação com os que receberam terapia tripla, que incluía aspirina. E a eficiência não parecia alterado. Em qualquer caso, aparentemente foram menores taxas de isquemia e houve uma redução significativa na mortalidade por todas as causas.
Embora o estudo envolveu apenas 573 pacientes e ainda é o primeiro estudo aleatório para resolver este problema, foi bem recebido. Os dois co-presidentes de uma conferência de imprensa em que disse ESC estudo WOEST declarou que acreditava que o estudo iria alterar o regime terapêutico.
Dr. David Holmes (Mayo Clinic, em Rochester, MN) disse: "Isso é muito importante. O representa como tratar pacientes com fibrilação atrial (FA) que receberam um stent um grande problema clínico. Estes resultados têm importantes implicações clínicas incrivelmente. Eles vão modificar as diretrizes da noite para o dia ".
Dr. Keith Fox (Universidade de Edimburgo, Escócia), disse: "Se analisarmos os dados antes de estes, têm sido escassos. Portanto, este é um grande passo. A especialidade vai levar isso a sério. "
Os anticoagulantes orais foram usados no estudo da varfarina fármacos do tipo. Holmes disse que não era possível extrapolar os resultados para os novos anticoagulantes, nesta fase, a falta de dados.
Dr. John Harold (Cedars-Sinai Heart Institute, em Los Angeles, EUA), que é presidente eleito do Colégio Americano de Cardiologia, disse heartwire WOEST foi um "estudo bem conduzido que forneceu informações clinicamente importante." No que diz respeito à questão de saber se as diretrizes mudaria, disse: "O procedimento é orientações muito estruturados. Pode levar algum tempo. " Ele acrescentou: "O sangramento em pacientes com terapia tripla é muito comum. Este é um problema real que vemos todos os dias e esta notícia irá resultar em mudanças no regime de tratamento de curto prazo. Também será a ocasião para comitês que definem as diretrizes analisar os dados e determinar se as atualizações são necessárias. "
No entanto, Harold notou que o poder do estudo para analisar eventos clínicos foi baixa. "A grande preocupação é se a remover a aspirina não aumenta trombose e acidente vascular cerebral. Estes dados indicam que, mas os números são pequenos demais para tirar conclusões. Esta será uma das questões levantadas neste estudo. "
Apresentando o estudo, o Dr. Willem Dewilde (TweeSteden Hospital, Tilburg, Holanda) observou que os anticoagulantes orais são necessários na maioria dos pacientes com fibrilação atrial e aqueles com válvulas cardíacas mecânicas. Mais de 30% desses pacientes têm doença arterial coronariana quando em PCI, existem também indicações para a aspirina e clopidogrel. Enquanto a terapia tripla é recomendado em diretrizes clínicas, é conhecido por aumentar sangramentos importantes, o que poderia aumentar a mortalidade e até agora não há dados foram obtidos a partir de estudos prospectivos randomizados sobre esta questão.
Em WOEST estudo, 573 pacientes foram randomizados para o tratamento com anticoagulantes orais duplos e clopidogrel (75 mg por dia) ou terapia tripla com anticoagulantes orais, clopidogrel e aspirina em doses de 80 mg por dia. O tratamento foi continuado durante um mês após o implante de stent de metal (35% dos pacientes) e um ano depois de implantes stents farmacológicos (65% dos pacientes). O acompanhamento era de um ano.
O ponto final primário de toda a hemorragia TIMI foi reduzida de acordo com um grau significativo no grupo de terapia dupla. Esse sangramento endpoint percebeu mínima, leve e grave. Dewilde disse que houve uma redução significativa da hemorragia mínima e leve e sangramento importante, mas foi numericamente inferior, não atingiu significância estatística.
O estudo, publicado hoje no Congresso 2012 da Sociedade Européia de Cardiologia (ESC), mostrou uma grande redução no sangramento geral de acordo com o estudo TIMI em pacientes que recebem terapia dupla com anticoagulantes orais ou clopidogrel em comparação com os que receberam terapia tripla, que incluía aspirina. E a eficiência não parecia alterado. Em qualquer caso, aparentemente foram menores taxas de isquemia e houve uma redução significativa na mortalidade por todas as causas.
Embora o estudo envolveu apenas 573 pacientes e ainda é o primeiro estudo aleatório para resolver este problema, foi bem recebido. Os dois co-presidentes de uma conferência de imprensa em que disse ESC estudo WOEST declarou que acreditava que o estudo iria alterar o regime terapêutico.
Dr. David Holmes (Mayo Clinic, em Rochester, MN) disse: "Isso é muito importante. O representa como tratar pacientes com fibrilação atrial (FA) que receberam um stent um grande problema clínico. Estes resultados têm importantes implicações clínicas incrivelmente. Eles vão modificar as diretrizes da noite para o dia ".
Dr. Keith Fox (Universidade de Edimburgo, Escócia), disse: "Se analisarmos os dados antes de estes, têm sido escassos. Portanto, este é um grande passo. A especialidade vai levar isso a sério. "
Os anticoagulantes orais foram usados no estudo da varfarina fármacos do tipo. Holmes disse que não era possível extrapolar os resultados para os novos anticoagulantes, nesta fase, a falta de dados.
Dr. John Harold (Cedars-Sinai Heart Institute, em Los Angeles, EUA), que é presidente eleito do Colégio Americano de Cardiologia, disse heartwire WOEST foi um "estudo bem conduzido que forneceu informações clinicamente importante." No que diz respeito à questão de saber se as diretrizes mudaria, disse: "O procedimento é orientações muito estruturados. Pode levar algum tempo. " Ele acrescentou: "O sangramento em pacientes com terapia tripla é muito comum. Este é um problema real que vemos todos os dias e esta notícia irá resultar em mudanças no regime de tratamento de curto prazo. Também será a ocasião para comitês que definem as diretrizes analisar os dados e determinar se as atualizações são necessárias. "
No entanto, Harold notou que o poder do estudo para analisar eventos clínicos foi baixa. "A grande preocupação é se a remover a aspirina não aumenta trombose e acidente vascular cerebral. Estes dados indicam que, mas os números são pequenos demais para tirar conclusões. Esta será uma das questões levantadas neste estudo. "
Apresentando o estudo, o Dr. Willem Dewilde (TweeSteden Hospital, Tilburg, Holanda) observou que os anticoagulantes orais são necessários na maioria dos pacientes com fibrilação atrial e aqueles com válvulas cardíacas mecânicas. Mais de 30% desses pacientes têm doença arterial coronariana quando em PCI, existem também indicações para a aspirina e clopidogrel. Enquanto a terapia tripla é recomendado em diretrizes clínicas, é conhecido por aumentar sangramentos importantes, o que poderia aumentar a mortalidade e até agora não há dados foram obtidos a partir de estudos prospectivos randomizados sobre esta questão.
Em WOEST estudo, 573 pacientes foram randomizados para o tratamento com anticoagulantes orais duplos e clopidogrel (75 mg por dia) ou terapia tripla com anticoagulantes orais, clopidogrel e aspirina em doses de 80 mg por dia. O tratamento foi continuado durante um mês após o implante de stent de metal (35% dos pacientes) e um ano depois de implantes stents farmacológicos (65% dos pacientes). O acompanhamento era de um ano.
O ponto final primário de toda a hemorragia TIMI foi reduzida de acordo com um grau significativo no grupo de terapia dupla. Esse sangramento endpoint percebeu mínima, leve e grave. Dewilde disse que houve uma redução significativa da hemorragia mínima e leve e sangramento importante, mas foi numericamente inferior, não atingiu significância estatística.
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