terça-feira, 28 de outubro de 2014

Clopidogrel parece seguro no AVC isquémico

Clopidogrel não aumentar o sangramento cerebral quando administrado a pacientes com AVC isquêmico agudo e evidências de micro hemorragias.
Constatação importante: Não houve diferença entre os pacientes que receberam clopidogrel carregamento e aqueles que não fizeram nas taxas de transformação hemorrágica (6% vs. 8%) ou eventos trombóticos recorrentes (16% vs. 14%).
Estudo retrospectivo de 324 pacientes com AVC e microbleeds que receberam clopidogrel mais aspirina ou aspirina sozinha.
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BALTIMORE - A presença de micro hemorragias cerebrais não foi associada a uma maior freqüência de transformação hemorrágica entre os pacientes que receberam uma dose da droga antiplaquetária, em comparação com pacientes que não tinham evidências de micro hemorragias, em um estudo retrospectivo de 1.060 pacientes que apresentaram aguda acidente vascular cerebral isquêmico.
"Clopidogrel parece que ele pode ser um tratamento seguro para os pacientes que não são elegíveis para ativador de plasminogênio tecidual, mesmo se a gravidade do AVC é maior do que está sendo testado em ensaios clínicos recentes (CHANCE e POINT, por exemplo)", disse Melisa Valmoria em a reunião anual da American Neurological Association.

Ms. Valmoria, um assistente de pesquisa clínica no programa de pesquisa do curso Tulane University, New Orleans, apresentou um estudo retrospectivo de 1.060 pacientes que apresentaram AVC isquêmico agudo. Dos 1060 pacientes do estudo, 324 receberam uma dose de carga de pelo menos 300 mg de clopidogrel dentro de 6 horas após a admissão, em adição à aspirina. Um total de 51 desses pacientes apresentaram evidências de micro hemorragias cerebrais anteriores sobre imagem.
Os pacientes foram semelhantes em idade (média, 63,5 anos). Aqueles com microbleeds eram mais propensos a ter um acidente vascular encefálico prévio (63% vs. 49%; P = 0,05). A mediana NIH Stroke Scale (NIHSS) pontuação também foi maior entre os pacientes (6 contra 4).
Não houve significativas diferenças entre os grupos em eventos do curso, incluindo as taxas de complicações de internação (33% com microbleeds vs. 28% sem), transformação hemorrágica (6% vs. 8%), e eventos trombóticos recorrentes (16% vs. 14 %). Neurológicas piora, definida como um aumento de pelo menos 2 pontos no escore NIHSS em qualquer período de 24 horas, não foi significativamente diferente entre os grupos (39% vs. 27%). Nenhum dos pacientes com microssangramentos desenvolveu uma hemorragia sintomática.
Pacientes com microbleeds começou com uma maior pontuação NIHSS, mas não teve resultados significativamente piores descarga. Resultado funcional pobre (a pontuação Rankin Scale de mais de 2 modificada) ocorreu em 59% daqueles com microbleeds e 47% daqueles sem. Uma disposição de descarga desfavorável (descarga para qualquer lugar exceto a casa do paciente ou de reabilitação em regime de internamento) ocorreu em 16% daqueles com microbleeds e 10% daqueles sem, o que não foi uma diferença significativa.

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